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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 不適用族群要先排除：≤ 35 歲 / 免疫低下 / 已知癌症 / LDCT 篩檢 → 改走 tumor protocol 或 Lung-RADS
2. 多發結節看「最大顆」，不是計算體積總和也不是「最可疑那顆」
3. Solid / part-solid / pure GGN 各自有獨立閾值 — 不要用 solid 那套 size 套到 GGN
4. Part-solid 要分開量 solid component；solid 部分 ≥ 6mm 是高風險 cutoff
5. Solid ≤ 5mm + low risk 可不追蹤；high risk 則任何大小都要追
6. 高 vs 低風險定義：高 = 抽菸 ≥ 20 pack-year / 一等親肺癌 / 肺纖維化 / 既往肺癌
7. 追蹤用 low-dose CT（不是常規 CT）— 減少累積輻射
8. Size 是「平均徑」：(long + short) / 2，quite 3D 量則是體積

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. < 3mm 不適用（模型下限）；≥ 3cm 已是 mass — 跳過模型，直接組織診斷
2. 多發結節用「最大顆」算
3. 上葉 +1 分顯著 — 中/下葉差異小，不要誤勾 "middle lobe → upper"
4. Spiculation 是 CT 邊緣毛刺狀，不是 cavitation 也不是「margin 不規則」
5. 家族史指「一等親肺癌」（父母子女兄弟姊妹）— 不含祖父母、叔伯、表親
6. Pure GGN 的風險常被低估：體積小但 AIS/MIA 可能性高；consolidation ratio 是補救指標
7. Mayo 校準對亞洲人可能偏高 — 結果搭配臨床判斷，不要硬套
8. Brock vs Mayo 差異：Brock 基於 screening 人群、易低估；Mayo 基於臨床、偏高 — 本站選 Mayo

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Lung-RADS ≠ Fleischner — Lung-RADS 用於 LDCT 篩檢；偶發結節用 Fleischner
2. Category 1 = 不適合篩檢（心肺太差或非適應症）— 不是 "negative"
3. Solid / part-solid / pure GGN 的 cutoff 各自獨立
4. Growth 定義：體積 ↑ 50% 或平均徑 ↑ 1.5mm — 不是主觀「變大」
5. Cat 4X：有 suspicious features（spiculation / 上葉 / 快速成長）即使 size 為 4A，仍升到 4X
6. 新發結節 vs 既有結節演算法不同 — 要標記是第一次出現 vs 既往就有
7. 追蹤間隔：1/2 → annual；3 → 6 月；4A → 3 月；4B/4X → PET + tissue
8. v2022 更新：新增 Cat 4X 的 atypical features、GGN 增 growth 判定精度

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. CTR 測量必須 thin-slice HRCT ≤ 2mm lung window；mediastinal window 根本看不到 GGN 成分
2. Consolidation 定義：vessel 被覆蓋、實心化；不是所有 attenuation ↑
3. 絕對 override for lobectomy：cN+ / central / margin < 1cm — 再小也不能 sublobar
4. JCOG0802 是 ≤ 2cm 結果 — 不能外推 > 2cm（> 2cm 仍 lobectomy default）
5. Pure GGN (CTR = 0) 若 < 2cm 可 wedge（JCOG0804）；solid 成分 ≥ 75% 一律 lobectomy
6. 邊界要 ≥ 2cm 或 ≥ tumor 直徑任一 — 術中 frozen 確認
7. 病理 upstaging 率約 10–15%；segmentectomy 隨時要準備轉 lobectomy
8. Segmentectomy 對術者技術要求高 — anatomical seg 才算，非解剖式 wide wedge 結果差

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. CTR > 0.5 是「群體」侵襲性 cutoff — 個別仍可能；不要絕對化
2. Spiculation + air bronchogram 是獨立預測因子 — 即使 CTR 低，有這些仍提高風險
3. STAS 只能病理診斷；術前是「預測」不是確診；不要在病人溝通時說「你有 STAS」
4. LN 預測率高 ≠ 必須廓清 — 仍依 TNM 指引 + 術中 frozen
5. 模型基於 adenocarcinoma；squamous / adenosquamous 校準不同
6. Pure GGN 的 LN 轉移 < 1% — 不需積極 ND2a，可 ND1 或 sampling
7. 預測值是 3–5 年 RFS，不是 OS — 病人溝通時要明確區分
8. SUVmax 可補強 CTR 的不確定區間（尤其 CTR 0.3–0.7）

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 節段計數法：全肺 19 段（R: RUL 3 + RML 2 + RLL 5 = 10；L: LUL 4 + LLL 5 = 9）— 不是 BSA 百分比
2. 切除節段要精確到每段，不是整葉粗估（尤其 RUL 與 RML 差異大）
3. 已有 emphysema 的節段要打折 — 功能已下降，切掉影響比健康肺少；V/Q scan 可量化
4. ppoFEV1% < 40% 「且」 ppoDLCO% < 40% → 強制 CPET 量 VO₂max
5. VO₂max：< 10 mL/kg/min 高風險 · < 15 中 · > 20 低；先補氧後再評
6. Pneumonectomy 要做 V/Q scan — 節段法不夠準確
7. 老年 / 胸廓畸形 / 既往 RT 會高估 ppo；實際術後更差
8. ppo ≠ 立即術後值 — 術後 3–6 個月才 plateau，可能更低；早期復健重要

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. ASA 和 PS 是兩回事！ — ASA 是麻醉分級（1–5）；PS 是 ECOG 功能狀態（0–4）
2. ASA 1-2 = 健康或輕微系統疾病；高血壓控制好算 2、未控制算 3
3. Dyspnea 用 MRC grade（0–4），不是主觀「嚴重 / 輕微」
4. Priority 定義：elective（> 24h 擇期）/ urgent（24h 內）/ emergent（立即）
5. Malignant = 「手術目的為惡性」；benign lesion resection 不勾
6. Procedure 分級：minor（wedge）/ major（lobectomy）/ very major（pneumonectomy）
7. Comorbid count 只數 active 疾病，已治癒的舊 history 不算
8. 預測的是 30-day mortality，不是併發症率、不是長期存活

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. ECOG PS 2 最常被誤判：定義是 > 50% waking hours ambulatory but unable to work；臥床 > 50% 是 PS 3 不是 2
2. ECOG vs KPS 方向相反：ECOG 0–4（越低越好）vs KPS 100–0（越高越好）
3. Charlson 用 age-adjusted：+1 per decade over 50（台灣臨床多用此版）
4. 每項共病「曾出現」即算，即使已治癒（如陳舊 MI、過去中風）
5. Dementia 必須有 clinical documentation（MMSE / 神經科診斷）— 家屬主觀感覺不算
6. Liver disease：mild（代償肝炎、無 portal HTN）= 1；severe（portal HTN / 失代償）= 3 — 差 2 分影響大
7. Metastatic solid tumor = 6 分（單項最高）— 肺癌 Stage IV 即算
8. DM 分兩級：uncomplicated = 1；with end-organ damage（腎病 / 視網膜 / 神經病變）= 2

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. High-risk surgery 定義：胸腔、腹腔內、腹股溝以上血管手術 — 胸腔手術自動勾選（本工具已預設）
2. IHD 範圍包括：MI 病史 / 典型心絞痛 / 之前 PCI / CABG / Q wave on ECG / positive stress test — 任一即算；單純高血壓不算
3. CHF 是「臨床病史」：肺水腫、PND、S3、CXR 肺充血 — 不是 echo 偶見 EF 稍低；無症狀 EF 45% 不算
4. Insulin-dependent DM ONLY — 必須「胰島素注射」；口服藥（metformin、sulfonylurea、GLP-1、SGLT2i）都不算
5. Cr > 2.0 mg/dL（台灣單位）— 不是 eGFR < 60；用實測血 Cr
6. Class III (2 分) 就要 cardiology consult — 不要「覺得病人看起來 OK 就跳過」

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 兩步驟篩檢，不要跳過初篩 — 先答 4 題（BMI <20.5 / 3 月內體重下降 / 近 1 週食量減少 / 重症狀態）；任一 yes 才進入完整篩檢
2. 體重下降用「%」不是公斤 — 50 kg 的人掉 2 kg 是 4%（已達 mild）；要換算，不要只看絕對值
3. BMI < 20.5 在亞洲人常見 — 女性、老年、腸胃道腫瘤；不要覺得「看起來沒很瘦就不算」
4. Disease severity 容易低估 — 胸腔 major surgery（lobectomy / esophagectomy）= 2 分（major abdominal 等級）；BMT / head injury / APACHE > 10 ICU 才 3 分
5. 年齡 ≥ 70 自動 +1 — 經常被漏掉
6. ≥ 3 分 = 營養「治療」介入，不是單純觀察；口服 ONS 為首選（ESPEN 25–30 kcal/kg/day, 1.2–1.5 g/kg protein）
7. < 3 分不是「沒事」 — 每週重篩；住院 > 7 天、有新症狀時重評

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 30 公尺直走廊、平坦硬地 — 不能用跑步機、不能轉太多彎、不要邊走邊講話引導
2. 每分鐘標準鼓勵語句（"You're doing well. 1 minute to go..."）— 不要走在旁邊陪、不要激勵過度
3. 不要求走滿 6 分鐘 — 病人停下也是資料；記錄「距離 + 停的原因」
4. Desaturation SpO₂ drop ≥ 4% 或 nadir < 88% 比距離更重要 — 預測 PAL、肺炎、ICU stay
5. 第二次測通常 +5–10% (learning effect) — serial 比較要用同一次；第一次的數字可能低估
6. Enright 1998 公式對亞洲人可能高估 10–15% — 預測值當參考；看「絕對距離」+ desaturation 更重要
7. 補氧記得註明 — 補氧 walk 400m ≠ 不補氧 walk 400m
8. 停的原因要問 — 喘、腳痠、胸痛、頭暈分別代表不同系統問題

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Lung ART 2021 是分水嶺：routine PORT for pN2 不再常規；只在 ECE / multi-station / R1-R2 考慮
2. R0 + single-station pN2 → 不建議 PORT（Lung ART 陰性結論）
3. ECE（extracapsular extension）是最常見適應症
4. Multi-station pN2（≥ 2 個 N2 站）是第二常見指徵
5. Margin 定義：R0（顯微陰性）/ R1（顯微陽性）/ R2（肉眼陽性）— R2 必 RT
6. Dose：50–54 Gy / 25–27 Fx（IMRT 或 conformal）
7. 心臟 / 食道劑量嚴控 — Lung ART 觀察到 cardiac toxicity signal
8. 啟動時機：術後 4–12 週（adjuvant chemo 完成後）

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Stage IA 標準不給 adjuvant；IB 只有高風險考慮（> 4cm / VPI / 血管侵犯 / poorly diff）
2. ADAURA osimertinib：Stage IB-IIIA EGFR+ R0 — 3 年療程；2023 update 涵蓋 IA3（> 2cm）
3. ALINA alectinib：Stage IB-IIIA ALK+、2 年、優於 chemo
4. IMpower010 atezolizumab：PD-L1 ≥ 50% Stage II-IIIA 有 OS 獲益；< 50% 目前無
5. KEYNOTE-091 pembrolizumab：Stage IB-IIIA 不分 PD-L1 都 DFS 獲益；OS 追蹤中
6. Adjuvant chemo 前提：PS 0-1、Cr < 2、骨髓 recovered、年齡 < 75 較優
7. 標準 regimen：Cisplatin + vinorelbine / pemetrexed（non-sq）/ gemcitabine
8. 啟動時機：術後 4–12 週；> 12 週效益降低
9. 術後 panel 全做完（EGFR / ALK / ROS1 / BRAF / HER2 / MET / RET / PD-L1）再決定

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 前 2 年最密集 — recurrence 高峰，尤其 Stage II–III
2. Surveillance 用 chest CT，不是 routine PET（PET 用於 recurrence 確認）
3. Brain MRI 非 NSCLC routine — 有神經症狀才做；SCLC 例外（每 3 月 routine 前 2 年）
4. 高風險 vs 低風險頻率不同 — 不要一律 q 6 月；Stage I low risk 可 annual
5. 3 年後降到 annual；5 年後 MDT 討論是否繼續（EGFR/ALK 長期追）
6. 紅旗症狀要教育病人：新咳嗽 / 血痰 / 體重減 / 骨痛 / 頭痛 / 神經症狀 → 立即回診
7. ctDNA MRD 陽性：考慮 rebiopsy + 早期 salvage（部分 trial 支持）
8. Adjuvant 藥物 AE 監控不要漏：osimertinib（LVEF、QTc、肺炎）/ alectinib（LFT、CPK）/ atezo-pembro（irAE）

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. FEV₁ 用 % predicted（不是絕對值 L）— 老年人 FEV₁ 1.5 L 可能已經 > 80% pred
2. BMI < 25.5 反而是風險（不是肥胖 > 30！）— Brunelli 發現「瘦 + emphysema」才是 PAL 高危
3. Pleural adhesions 含「術前 CT 疑似」：apical pleural thickening、既往 TB / 肺炎 / 胸管史 — 不只是術中看到才算
4. Score ≥ 3 就要術中介入 — buttress 在 staple 當下做最有效；不要等到 POD 5 才處理
5. Score 是「風險 class」不是絕對機率 — Class D 仍有 75% 不漏氣

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Prior AF 是最強預測因子（+3） — 該病人幾乎必發；術前就要計畫 amiodarone
2. COPD 認定：FEV₁ < 70% pred 或 GOLD B+ — 單純 smoker 或輕微 COPD 不算
3. Pneumonectomy +2 vs Lobectomy +1 — 範圍越大、縱膈操作越多、POAF 越高
4. Thoracotomy vs VATS 差 1 分 — 胸壁切口引發的 pleural inflammation 會誘發 AF
5. β-blocker 術前已用「禁突然停」 — rebound tachycardia 反而誘發 AF；麻醉醫師務必知道
6. Amiodarone 預防：只用於 ≥ 6 分或 β-blocker 禁忌 — 副作用：肺毒性、甲狀腺、QTc；非 routine
7. Mg < 2.0 要補 — 低 Mg 是可預防的 POAF 誘發因子

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 急性術後疼痛嚴重度是最強預測 — POD 2–3 NRS ≥ 6 → CPSP 風險 3–4 倍；pain control 不是「病人喊痛再給」
2. Thoracotomy vs VATS 差 2 倍（40–50% vs 15–25%）— 即使 VATS 仍有 CPSP，不要掉以輕心
3. 女性風險 1.5 倍（尤其 premenopausal < 60 歲）
4. Preop chronic pain 是 red flag — 不論部位（背痛 / 頭痛 / fibromyalgia）都是預測因子
5. Preop anxiety / depression 要主動篩 — PHQ-9 / GAD-7；不要等病人說才問
6. Multimodal analgesia 術中就啟動：acetaminophen + NSAID + gabapentinoid（術前 1 次 pregabalin 75 mg）+ regional（epidural / ESP block / serratus block）— 不要等 POD 2 才加
7. Rib spreader 使用時間越長 CPSP 越高 — 儘量 minimize retraction time
8. Intercostal nerve cryo 或 thoracoscopic intercostal block 可減急性痛，但長期 CPSP 證據中等

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. 取「24h 內最差值」 — 每項獨立取離正常最遠的值（例：Cr 取最高、GCS 取最低）；不是入院時單點值
2. FiO₂ 分界 0.5 — FiO₂ ≥ 0.5 用 A-aDO₂（氧合缺口），< 0.5 才用 PaO₂
3. 急性腎衰竭（ARF）自動 ×2 — 慢性洗腎者不算 ARF；ARF 定義 Cr 急升 ≥ 0.5 且 urine output ↓
4. GCS 鎮靜時 — 用 sedation hold 後或前一次清醒時的 GCS；不要寫 "鎮靜中 GCS 3"
5. 慢性健康加分 ONLY IF 嚴重器官衰竭：肝（portal HTN / 肝硬化）、心（NYHA IV）、肺（HCO₃ > 40 / 慢性缺氧）、腎（透析）、免疫低下（化療 / 放療 / steroid / AIDS）。單純 COPD、糖尿病、高血壓不算
6. Temperature 取 rectal / core，不是 axillary；單位 °C

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Sepsis-3 看「delta」不是 total — ΔSOFA ≥ 2（比 baseline 上升），不是 total ≥ 2
2. qSOFA ≥ 2 立刻啟動 sepsis bundle — 不用等 lactate、不用等血培養；qSOFA < 2 也不能排除 sepsis（敏感度僅 60%）
3. MAP + 升壓藥同時看 — 使用 norepinephrine 即 ≥ 3 分（不看 MAP 多少）；劑量 ≤ 0.1 = 3 分、> 0.1 = 4 分
4. Bilirubin 單位 mg/dL（1.2–1.9 = 1 分起跳）— 不要搞錯成 μmol/L
5. Platelet 單位 ×10³/μL — 150 正常；< 100 = 1、< 50 = 3、< 20 = 4
6. GCS 鎮靜問題同 APACHE
7. Urine output 取 24h 總量，或用當下 CrCl 估算

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. Scale 2 僅用於「已確診」慢性 hypercapnic respiratory failure — 不是所有 COPD 自動 Scale 2；需 prior ABG 顯示慢性 pCO₂ > 45 或明確醫囑 target 88–92%
2. Scale 2 SpO₂ 過高反而扣分 — target 88–92%，若 SpO₂ 96% 是 +2 分（避免 over-oxygenation 引發 CO₂ 堆積）
3. 給氧本身 +2 分 — 即使 SpO₂ 正常，只要 nasal O₂ 就加分（反映「需支持才能維持」）
4. 意識欄 AVPU — Alert 0 分，任何 Confusion/Voice/Pain/Unresponsive 都是 +3 分（不分等級）
5. 體溫 °C — 36.1–38 是 0 分；台灣臨床若用耳溫，調整 0.3°C 校正
6. RR ≥ 21 就扣分 — 不要因為「看起來還好」就填 20；實數測足 60 秒

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⚠ 常見錯誤 · Common Scoring Pitfalls

1. RSBI 必須在「minimal support」下測 — T-piece 或 PS ≤ 8 / PEEP 5；若 PS > 10 測出的 RSBI 會偏低失真
2. Vt 單位轉換 — 臨床讀 mL（例 350 mL），公式需轉 L（0.35 L）：RSBI = 22 ÷ 0.35 = 63
3. RSBI ≤ 105 NPV 高（~95%） — > 105 幾乎必失敗；但 ≤ 105 不保證成功（PPV 78%）
4. SBT 耐受 ≠ 可拔管 — 還要評 cough、cuff leak、分泌物、airway 保護
5. PaO₂/FiO₂ 優先用 ABG；若僅 SpO₂，SpO₂ ≥ 90% on FiO₂ ≤ 0.4 可近似
6. Vasopressor 容忍：norepinephrine < 0.1 μg/kg/min 可接受；> 0.1 視為不穩定
7. 鎮靜下不要判 "not alert" — 先 daily sedation hold，清醒後再評
8. Cuff leak test 建議高風險拔管前做（long intubation > 6 天 / 女 / 有 stridor 史 / 肥胖）

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